痔疮是假 梅毒才是“真”

　　
　　案例

　　周末的一个晚上，老战友郝芳给我打来电话，说她丈夫陈旭得了痔疮，问我们医院有没有痔疮专科。刚好我们医院的安大夫刚从上海进修肛肠外科回来，这不正好派上用场了吗?于是我在电话里告诉郝芳，叫陈旭第二天上午来医院诊治。

　　“早知道你们医院有痔疮专科，我就不会上这个体诊所医生的当了。”一见面，陈旭就给我说起他得“痔疮”后治疗的经过。

　　事情起因

　　“两个月前，我去外地参加了一次订货会回来后不久，觉得肛门上总是湿漉漉的，用手一摸，长出了好些小疙瘩来。认为是痔疮，想到这点小病来找你挺不好意思的，就瞒着郝芳自己去了一个私人诊所，把痔疮割掉了。但没多久，那些痔疮又长了出来。这一次肛门上长出的痔疮比以前更多，所以才打电话请你给我找痔疮专科医生。”

　　这个“痔疮”有点蹊跷

　　听完陈旭的得病经过，我觉得他的“痔疮”有点蹊跷，就先给他检查了一下。呵！当这么多年医生，痔疮见得不少，但陈旭这样的还是第一次见到。一般来说，肛门周围直接能看到的痔疮大多都是外痔，外痔中除了“前哨痔”是一种皮赘外，大多数外痔都是由静脉曲张形成的紫黑色血栓块，而且数量不多；但陈旭肛门周围长的这些疙瘩却有数十个之多，而且是椭圆形扁平的丘疹，外观不是黑紫色而是灰褐色。于是，我把其中的一个扁平丘疹切下来送到病理室做活检，又让陈旭抽血做梅毒血清抗反应化验检查，叫他回家等检查结果出来了再说。

　　痔疮是假 梅毒才是真

　　三天后检查结果出来了，陈旭的梅毒血清抗体是阳性反应，从肛门周围取下来的丘疹病理检查是扁平湿疣。这一下真相大白了，陈旭患的根本不是痔疮，而是皮肤性病科的疾病——二期梅毒和扁平湿疣。

　　梅毒是“经典”的性病之一。它的病原体是一种小而纤细的螺旋状微生物，这种微生物因为透明不容易染色，所以又叫苍白螺旋体，在一般的普通显微镜下很难看到它，只有在暗视显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体是一种厌氧微生物，离开人体就不容易存活，它主要由性交时从生殖器的皮肤黏膜破损处侵入人体，由性接触传染者可达95%以上。梅毒螺旋体也可存在于人体的唾液、乳汁、尿液和精液中，所以也可以通过接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具或经过医疗器械、输血等途径传染而致病，孕妇患梅毒后可通过胎盘感染胎儿。

　　梅毒

　　梅毒是一种很复杂的多系统器官受损害的病，临床上按照它的病程发展经过，常分为三期。一期梅毒又叫硬性下疳，大多数是梅毒螺旋体进入人体后在外生殖器感染局部出现的硬结和溃疡。这种硬性下疳由于人体自身抗体的产生，螺旋体大部分被杀死，往往在3～8周内自然消失，但未被杀死的螺旋体仍在体内繁殖。因为一期梅毒容易被忽视，常不能及时用药治疗或者治疗不规则。大约6～8周后，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，播散全身，即进入二期梅毒。二期梅毒以皮肤黏膜损坏病变为主，常见的有斑丘疹和玫瑰糠疹，其中的扁平湿疣就是二期梅毒的主要表现之一。

　　扁平湿疣

　　扁平湿疣是梅毒的一种特殊皮肤病，常在二期梅毒中发生，属于湿丘疹型梅毒疹，好发生在温暖潮湿的皮肤黏膜褶皱间摩擦部位和皮肤黏膜交界处，如肛门周围、外阴部、口角、腋窝、乳房下，甚至还可发生在舌头上，但以肛门周围最为常见。扁平湿疣的特点是突出皮肤表面的扁平丘疹，外观呈红色或者暗红色，质地柔软。因为受潮湿的浸渍和外阴部分泌物的刺激及搔抓、摩擦等因素，丘疹常逐渐增多并相互融合在一起，形成扁平分叶的疣状损害，表面潮湿、糜烂，有浆液性分泌物附着，有些表面还形成溃疡。此时将扁平湿疣表面的分泌物涂片化验检查，可发现大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。

　　扁平湿疣好发于肛门周围，有时还容易被误诊为外痔，而且容易和尖锐湿疣相混淆，但它们和扁平湿疣的病原体及基本病理改变是截然不同的：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的疣状赘生物，其表面为乳头状或者菜花样损害，有瘙痒而无螺旋体;而痔疮中的外痔大多是肛门部位的痔静脉曲张形成血栓而引起的，外痔中既没有病菌也没有其它病原微生物……

　　及时规范治疗很重要

　　陈旭还没听完讲解就急急问我：“我的病已被误诊错治了，现在该怎么办呢?”

　　“亡羊补牢，为时不晚，你现在要按梅毒的治疗方法正规治疗，今后一定要注意私生活方面的问题。另外，还要告诉你的是，你这次来得还算及时，假如你继续在外面找游医而不规范治疗的话，会引起更为严重的问题，到时可就真的麻烦了。”

（实习编辑：陈占利）

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