案例：假梅毒 真霉菌

　　二、从临床表现上分析

　　霉菌性阴道炎的临床表现：

　　霉菌性阴道炎最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。

　　梅毒的临床表现：

　　梅毒主要损害为局限性糜烂或溃疡，常为单发，但多发的也不少见。直径lcm-2cm大小，多呈圆形或椭圆形.境界清楚，周缘稍高于皮面，溃疡面呈肉红色，有少量粘性液体分泌物或覆盖灰色薄痴，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和骚痒，亦无明显压痛。女性常发生于阴唇和子宫颈亦可发生于口唇、舌、肛门、乳房、手指等处。

　　点评，霉菌性阴道炎跟梅毒比较容易区分。霉菌性阴道炎白带呈凝乳状或为片块状，外阴及阴道灼热瘙痒;梅毒主要为局限性糜烂或溃疡，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和骚痒，亦无明显压痛。

　　三、从实验室诊断分析

　　霉菌性阴道检查：

　　霉菌性阴道检查必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。

　　梅毒检查：

　　1、梅毒螺旋体检查，在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。

　　2、梅毒血清试验，检测方法甚多。

　　点评，一定可以区分这两种病，如果症状不是很明星，建议大家做检查验证一下。

　　四、阴道分泌物涂片

　　阴道分泌物涂片具体方法是，主要确定有无阴道滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。我们在显微镜下可以清楚地看到游动的滴虫和霉菌的菌丝。

　　1、该项目正常的检查结果显示为Ⅰ级，滴虫和霉菌都未见。

　　2、“Ⅱ级的阴道清洁度”不表示已经患病，而是不洁分泌物较多，容易引起患病，应该引起警觉，注意阴道清洁;“Ⅲ级的阴道清洁度”就表示有炎症发生。

　　3、“霉菌阳性”表示在显微镜下见霉菌，可以确诊得了霉菌性阴道炎。这是女性常见的妇科炎症，约60%的女性一生中至少会得一次霉菌性阴道炎。医生要求爱人与患者一同治疗，注意卫生。

　　五、霉菌性阴道炎治疗

　　1、改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。

　　2、投与杀菌剂：

　　(1)制霉菌素阴道栓(含制霉菌素25万U)，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

　　(2)口服制霉菌素50万U，每日4次。

　　(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

　　(4)口服酮康唑400mg，每日2次，共5天。

　　(5)曲古霉素，详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑或氯苯咪唑0。5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。

　　(6)1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。

　　孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。

　　3、对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

　　六、梅毒治疗

　　对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，力争血清反应阴转予防复发，对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴性，故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好，毒性小，使用方便，疗程短，价廉，故目前仍是治疗梅毒的首选药物。

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（实习编辑：陈占利）

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