案例门诊室内,一个40多岁的男子,语无伦次,手舞足蹈。一旁的妻子愁眉紧锁:“这几年他经常头痛、眩晕、无精打采,动不动就发脾气,说话总是颠三倒四。家里从来没有人患过精神病,怎么他就会疯了呢?”
接诊的医生给病人做了常规检查,拟诊为“精神分裂症”而收住入院。治疗一周后,病人除了言语减少外,其他情况没有变化。经过会诊,发现患者的双眼瞳孔一大一小,对光反应也差;对下身检查时发现,龟头明显发炎,腹股沟多处淋巴结肿大。医生意识到病人可能患的是性病,决定抽血和脑脊液送性病检测中心化验检查,结果血清显示梅毒强阳性反应,脑脊液检查显示梅毒阳性反应,确诊为“脑梅毒”。
晚期梅毒侵犯大脑
梅毒怎么会进到脑子里呢?其实脑梅毒在解放前屡见不鲜,近年来随着我国性病发病率的不断上升,脑梅毒在各地也时有发生。脑梅毒的主要表现是麻痹性痴呆,在青霉素问世前,这种病人因误诊而被当作精神病人,占精神病院住院患者的15%-30%。由此也表明大脑是梅毒螺旋体好侵犯的部位之一。
梅毒螺旋体通过接触感染进入人体后,在局部淋巴结内繁殖,其后经淋巴管进入血液,对全身各组织可谓无孔不入。在人体内发病大致分成三期:
初期接触部位皮肤损害,称为下疳。
中期为全身性损害,包括皮肤、黏膜、喉以及肾脏、脑膜、血管等改变,此期也可出现无症状神经性梅毒。
晚期则以侵犯中枢神经系统或心血管为主,大都发生在感染后3-20年。
晚期梅毒有两种表现,一种主要侵犯脑膜和血管,是中青年患脑膜炎、中风的一个重要原因。除有头痛、呕吐等症状外,还常有手足活动障碍的偏瘫。另一种主要侵犯脑实质,是严重晚期梅毒的结果,又称麻痹性痴呆,主要表现为精神失常。
早发现早治疗
本病例由于感染梅毒后未经过正规治疗,病情逐步发展。病人的早期可呈现类似神经官能症的表现,以记忆力减退、思维迟钝、工作能力降低等症状较为突出。
脑梅毒患者随着病情进展,精神异常会日益显著,特别是人格和理智的衰退,患者可达到丧失记忆和计算的能力,判断力极差。有的患者情绪多变、哭笑无常,还有的可出现妄想症状,内容荒谬怪诞、不合逻辑。最严重者大小便失控,生活不能自理,言语不清,终日僵卧在床。
防止脑梅毒的根本措施在于洁身自爱。一旦感染了梅毒,尤其是发生下疳等症状时要早期诊断和及时治疗,切勿坐失良机。只有早期的彻底治疗,方能有效防止脑梅毒的发生。
(实习编辑:陈占利)
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