如何预防梅毒治疗的吉海反应

　　首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。这就是吉海反应。

　　Jarisch-Herxheimer(吉-海)反应是治疗后大量菌体死亡进入血液和组织引起的急性发热性反应。往往伴有头痛、肌肉痛以及其他症状，多在开始抗梅治疗后第一个24h内发生。因此，应该告知病人这种可能的副反应。Jarisch-Herxheimer反应大多在患有早期梅毒的病人中发生。可以使用解热剂，但没有证明能够避免这种反应。Jarisch-Herxheimer反应还可能导致孕妇早产或者胎儿窘迫。但这些所有的利害关系应该不能取消或延误治疗。

　　吉海反应什么样

　　前驱寒战期：在应用首剂强效药物后2～4小时(最短15分钟、最长6小时)病人突发寒战、烦躁、惊恐，持续10～45分钟。

　　潮红高热期：体温上升到39℃甚至超高热42℃，皮肤潮红、皮疹鲜明，呼吸心率加快、血压升高。有时出大汗、血压下降，进入休克状态，称为“治疗休克”(不是过敏性休克,与是否皮试无关)。约5%病人可因多发性脏器衰竭而死亡。

　　退热期：高热持续10多分钟或6～8小时内自行消退，预后良好。继续使用原药不再发热。整个反应在12小时内结束。

　　吉海反应怎么防

　　医生们曾用各种退热药、冬眠药、激素或首剂减量法来防治吉海反应，但都不能证明它们比“不作为”更好。在治疗梅毒前首先注射铋剂作为准备治疗，有一定的治疗效果，但目前铋剂已断档。

　　吉海反应的高热常使医护们手忙脚乱、惊慌失措、滥施救治。此时应鉴别的有输液的热原反应、过敏性休克、药源性流感样综合征、药物热、药物性皮炎以及病情或合并症自身的恶化。

　　在用强效药物首剂治疗之前，医生应提前告知发生吉海反应的可能性，并建议住院观察。此外，医生在动用强效药物治疗一般杂症时，有可能触动了尚未确诊的某个“大症”，从而引发一场“莫名其妙”的吉海反应，这是应该警惕的。

　　为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素，200万～400万单位，每4小时一次，连续10～14日。继以苄星青霉素240万单位，1次/周，肌注，共3次。或普鲁卡因青霉素 240万单位，1次/日，同时口服丙磺舒，500mg，4次/日，连续10～14日。继以苄星青霉素 240万单位，1次/周，肌注，共3次。

（实习编辑：郭婷婷）

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