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梅毒的中西医治疗用药及方法

原创:张曼39健康网2010-11-23 03:06:00
专家 向专家提问 汪治国副主任医师

华中科技大学同济咸宁医院 皮肤性病科

核心提示:梅毒的治疗现在主要以西药为主,自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后,中药基本不在作为主要医疗手段,只是起辅助作用,那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法:<br>

  梅毒的治疗现在主要以西药为主,自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后,中药基本不在作为主要医疗手段,只是起辅助作用,那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法:

  (一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

  1、青霉素疗法

  (1)苄星青霉素G(长效西林)240万u,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。

  (2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。   2、对青霉素过敏者

  (1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服15天。

  (2)强力霉素100mg,2次/日,连服15天。

  (二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

  1、青霉素

  (1)苄星青霉素G240万u,1次/周,肌注,共3次。

  (2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续20天。

  2、对青霉素过敏者   (1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服30天。

  (2)强力霉素100mg,2次/日,连服30天。

  (三)心血管梅毒

  应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水剂青霉素G,首日10万u,1次/日,肌注。第二日10万u,2次/日,肌注,第三日20万u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应,可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次,1次/日,连续3天)。

  1、普鲁卡因青霉素G80u/日,肌注,连续15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周。

  2、四环素500mg,4次/日,连服30天。

  (四)神经梅毒

  应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,每次20mg,1次/日,连续3天。

  1、水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴(每4小时200万u),连续14天。

  2、普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要时再用苄星青霉素G,240万u,1次/周,肌注,连续3周。

  (五)妊娠梅毒

  1、普鲁卡因青霉素G,80万u/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。

  2、对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期悔毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。

  (六)胎传梅毒(先天梅毒)

  1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:

  (1)水剂青霉素G,5万u/kg体重,每日分2次静脉点滴,共10~14天。

  (2)普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天~14天。

  脑脊液正常者:

  苄星青霉素G,5万u/kg体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

  2、晚期先天梅毒(2岁以上)

  普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。   8岁以下儿童禁用四环素。

  先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天。

  梅毒治疗应该注意,梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。   

        孕妇的梅毒治疗事项

  1、有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

  有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测,对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒完全治愈后,才能怀孕。

  梅毒检测的项目应包括梅毒血清筛查试验(如VSR或RPR试验)、梅毒试验以及FTAABS或TPHA试验,其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅治疗。

  如果梅毒孕妇在妊娠3个月检查结果依然为阴性,则需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性,则更需要完全治疗梅毒了。

  2、健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项

  健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒,这时的血清检查结果可能是阴性的,在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。

  中医治疗梅毒口服方:

  处方①(《性行为与性病防治》):土茯苓30克银花15克 威灵仙10克 白鲜皮10克 生甘草5克

  水煎服,每日1剂,3周为1疗程。

  处方②(《实用皮肤病性病验方精选》):银花45克 土茯苓45克 蒲公英30 克 生黄芪20克 薏苡仁20克 赤小豆20克 龙胆草10克马齿苋10克 苍子10克 皂角刺 10克 大枫子3克 车前子(包煎)15克

  伴下疳阴疮,加孩儿3克;脾虚血亏加党参、白术、当归各10克;肾阴或肾精不足加淫羊藿、五味子、菟丝子各10克。

  水煎服,每日1次。本方功效:托里清热,解毒利湿。适用于各期梅毒。

  处方3(《皮肤病性病独特秘方绝招》):黄柏6克 黄芩6克 车前子6克 独活6克 丁香6克 红娘子6克 山甲珠6克 菖蒲6克 皂角刺6克 川连6克 龙衣6克 鹤虱 6克 生地12克 土茯苓30克 白花蛇30克 地骨皮30克 牛蒡子9克 木通9克 白芷9克 大黄9克 花粉9克 黑白丑各18克 大枫子肉12克斑蝥(去头足)21克 蜈蚣(去头足)2条

  先将斑蝥、红娘子以糯米少许同炒至米黄为度,去米不用。白花蛇去鳞,合上药共研细末,用酒1000毫升浸药15天备用。每日服2次,每次服30~45毫升,早晚分服。适用于患梅毒未根治,毒侵筋骨,周身骨节疼痛者。

  处方④(《中医性病治疗学》):土茯苓1500克生黄芪500克 当归400克

  先将土茯苓煎汤,取黄芪、当归拌匀微炒,干磨为末,蜜为。每次15克,每日3次。

  处方⑤(《皮肤病性病独特秘方绝招》):土茯苓30克 川芎10克 桔梗12克 黄芪30克 芍药15克 大黄6克 生甘草6克

  水煎服,每日1剂,早晚分服。适用于病发感染梅毒后10周左右,以发热头痛咽痛等全身症状出现后全身多处疹疮为特征者。

  处方⑥(《实用皮肤病性病验方精选》):土茯苓180克 金银花60克 甘草30 克

  每日1剂,水煎服。本方具有清热利湿的功效,适宜于治疗已经用足量西药,而梅梅毒血清阳性固定不变者。

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(实习编辑:张曼)

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