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神经梅毒的临床表现有哪些

2010-08-30新浪
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核心提示:梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后,如得不到治疗或治疗不规范,可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退,前二者在经过5~10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

  梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后,如得不到治疗或治疗不规范,可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退,前二者在经过5~10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。梅毒螺旋体通常侵犯脑膜,早期“正常”脑脊液(CSF)中有15%~40%可发现梅毒螺旋体,未经治疗的早期梅毒患者,中枢神经系统较易受到侵犯。有报道13%的一期梅毒和25%~40%的二期梅毒患者CSF发现异常。有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体,说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统;此外,早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因。神经梅毒多发于中年或壮年,一旦发病,损及健康,致残或致死,对个人、家庭和社会造成重大危害。无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis):患者CSF出现异常,但无临床症状和体征,故CSF检查对本病的诊断是决定性的。估计本病的病变在脑膜,根据病期和表现,本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病),一般在患梅毒后1~1.5年时,CSF异常发生率最高,未经治疗的本病患者23%~87%可发展为临床神经梅毒。十堰市人民医院皮肤科彭才智

  梅毒性脑膜炎(syphiliticmeningitis):急性梅毒性脑膜炎发病较急,通常发生于感染后数周到数月。本病约占神经梅毒的6%,在年轻人中最为常见,约10%以下患者同时伴有二期梅毒疹,约25%患者是梅毒首发的临床症状。梅毒性脑膜炎通常以脑底部脑膜病变最为明显,脑膜增厚,蛛网膜下腔渗出物增多,颅内压增高,颅神经常受累。可出现发热头痛恶心呕吐、颈项强直、克氏征阳性、视乳头水肿,40%患者可合并出现颅神经麻痹,常被累及的有第3、6、7、8对颅神经,尤以听神经损害常见,在急性梅毒性脑膜炎中,约20%患者可出现神经性耳聋,尚无其他提示为梅毒的临床表现,因而在年轻人中,如出现突发性可逆性神经性耳聋,应考虑梅毒的可能,少数患者因颅内高压,可出现局灶性脑损害,出现癫痫、失语、偏瘫等症。梅毒性脑膜炎可分为早期和晚期。

  脑血管梅毒(cerebrovascularsyphilis):其实质是脑膜血管的梅毒性动脉内膜炎,造成动脉梗塞,使脑组织缺血和软化,故闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征,一般在感染梅毒后5~12年内发生,少则2年,偶见数个月发病,年龄多在30~50岁。本病常为突然发作,前驱症状为头痛头晕失眠、记忆力减退、情绪异常等,主要表现有偏瘫或截瘫、失语、癫痫等,约10%患者出现阿-罗瞳孔(ArgyllRobertsonpupils,对光反应消失,调节聚合反应存在)。年轻人中如发生脑血管意外,应考虑脑血管梅毒。本病症状可与动脉硬化性血栓性损害相同,但前者常累及动脉小分支,梗塞范围不大。如不经治疗,本病最终发展为脊髓痨或麻痹痴呆

  脊髓脑膜血管梅毒(meningovascularsyphilisofthespinalcord):脊髓脑膜血管梅毒主要由梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性横贯性脊髓炎)组成,由于血管血栓形成,导致脊髓实质退行性变。梅毒性脑膜脊髓炎早期症状为无力和腿部感觉异常,进而出现下肢轻瘫或截瘫,大小便失禁,腿部感觉异常,小腿痉挛而无力,深腱反射亢进。脊髓血管梅毒临床表现为脊髓横断症状,通常在胸廓水平,突发弛缓性截瘫,受损水平以下感觉丧失和尿潴留等。

  麻痹性痴呆(generalparesis):发展成麻痹性痴呆的潜伏期为15~20年,经不规则治疗的患者,其发病时间要比从未接受过治疗的患者早4年多。第二次世界大战前,精神病医院初诊患者中5%~10%为本病患者,本病占梅毒患者的10%,男性多于女性,男女之比约为6∶1。主要的精神表现为智能障碍,个性改变,痴呆,夸大妄想,欣快,部分表现为抑郁;神经系统表现为癫痫发作,卒中样发作,突然出现偏瘫、失语,此外,还可出现阿-罗瞳孔,视神经萎缩,面、唇、舌、手指震颤,随着病情恶化,痴呆日益明显,大小便及日常生活不能自理,未经治疗者,从发作到死亡为数月至4~5年。

  脊髓痨(tabesdorsalis):发展到脊髓痨的平均潜伏期为20~25年,常见于50~60岁年龄组。脊髓痨约占神经梅毒的1/3。本病起病缓慢,主要是腰骶部神经后根和脊髓后索受损的表现。后根受损出现下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退,腱反射消失肌张力降低,尿潴留性尿失禁阳痿;脊髓后索变性引起深感觉障碍,导致感觉性共济失调,还可以出现夏可关节(Charcot′sjoints无痛,非炎性,关节不稳定并肿胀,反复损伤致骨生长过度),早期见瞳孔对光反应迟钝,晚期见阿-罗瞳孔、视神经萎缩和内脏危象。

  视神经萎缩(opticatrophy):梅毒性视神经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现,也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现,先是单侧受损,而后再累及对侧,呈进行性视力减退,最后失明。

  神经系统树胶肿(gummasofthenervoussystem):①大脑树胶肿(cerebralgummas):少见,颅内树胶肿是颅内占位性病变,其特征是出现新生物、脑脓肿或结核瘤样的症状,作CT扫描和CSF检查可作出诊断。②脊髓树胶(gummaofthespinalcord):表现为脊髓受压,可出现截瘫、大小便失禁,受损以下部位感觉消失,CSF异常。

(实习编辑:郭婷婷)

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