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盘点二期梅毒的基础知识

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核心提示:梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该病是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

  梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该病是由梅毒旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

  二期梅毒(secondary syphilis)

  1.一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症,引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害,称二期梅毒。

  2.常发生于下疳消退后3周~4周,偶可与下疳同时出现。二期皮损出现之前,由于发生螺旋体菌血症,可出现轻重不等的前驱症状,如发热头痛头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。

  3.二期梅毒的皮肤粘膜损害:分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征:①皮疹泛发对称(除扁平湿外),多呈古色,好发于掌跖。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体,传染性强。③皮疹一般无任何自觉症状,唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹破坏性弱但传染性强,不经治疗持续数周可自消退。

  (1)皮疹:种类甚多,最常见的是斑疹丘疹,常为一种或多种类型同时存在。

  ①斑疹性梅毒疹(macular syphilid)(梅毒性斑疹)②丘疹性梅毒疹(papular syphilid)③掌跖梅毒疹(palmaris et plantaris syphilid)④脓疱性梅毒疹(pustular syphilid)

  (2)扁平湿疣 是特殊的丘疹性梅毒疹,好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹,随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害,直径1cm~3cm,基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润,表面糜烂、渗液,内含大量螺旋体,传染性强。

  (3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 弥漫性脱发呈虫蛀状,面积较大,头发稀疏,长短不齐,非永久性,及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。

  (4)粘膜损害多见于口腔或生殖器粘膜,表现为粘膜炎及粘膜斑.

  ①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹

  4.二期梅毒的骨关节损害 骨膜炎为最常见,常发生于长骨。患处骨膜轻度增厚,有压痛。

  5.二期梅毒损害:虹膜炎,虹膜睫状体炎脉络膜炎,视网膜炎视神经炎角膜炎,间质性角膜炎葡萄膜炎,可造成视力损害。

  6.二期梅毒神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

  7.二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎:全身无痛性淋巴结肿大、变硬。

  8.二期内脏梅毒:二期梅毒少见病变,有肝炎、胆管周围炎、肾病、肠道疾病。

  二期复发梅毒:

  二期早发梅毒末经治疗或治疗不当,经2月~3月可自行消退,当患者免疫力降低,皮疹又重新出现称二期复发梅毒。

  一般发生于感染后6月~2年,发生率约为20%,以血清复发最多,皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发。

  与二期早发梅毒疹相似,但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。

  二期梅毒的诊断标准:(1)有不洁性交史或下疳史,病程2年以内。(2)多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。(3)实验室检查:粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体。(4)梅毒血清试验强阳性。

(实习编辑:张曼)

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