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问医生

流产不妨查查巨细胞病毒

2011-07-27新浪
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核心提示:巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨细胞病毒( human cytomegalovirus,CMV )引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行,且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科,具有潜伏-活化的生物学特性。

  我和康是大学同学,经过大学四年清贫而甜蜜的恋爱,我们终于如愿以偿地分配在同一座城市。康拼命地工作,生活上节省一切不必要的开支,为的是要尽快营造我们的爱巢。经过两年的“艰苦奋战”,我们终于贷款买了属于自己的新房。结婚那天,康信誓旦旦地说,他会一辈子爱我,决不让我受一点儿委屈,我则幸福地流泪不已。

  婚的生活平淡而又时时充满浪漫,就这样,一个小生命悄悄地到来了。当我拿着验单细细品味当母亲的自豪时,心底不由仔细地勾勒他(她)的睛、子、嘴唇。想着想着,我会偷偷笑出来。

  然而,在怀孕后的一次检查中,我意外地发现巨细胞病毒IgM检查结果是阳性。我忙问医生是什么意思,医生说我感染了巨细胞病毒,并建议说最好不要这个孩子,因为在怀孕早期感染巨细胞病毒即使不流产,也容易发生胎儿畸形。听了医生的话,我心里好矛盾,一方面我那么渴望做妈妈,另一方面我又好担心宝宝的健康,于是我说回去考虑一下。然而我们尚未作出抉择,两周后,也即我怀孕60多天后,我发现下身有鲜红色的出血,在赶往医院的途中,我的肚子开始隐隐作痛。在医院,医生给我检查后说是先兆流产。结合上次查的巨细胞病毒抗体阳性,医生说流产可能是由巨细胞病毒引起的,并建议我做人流手术。我心理上对这个事实还是难以接受,真希望上次是验错了。于是我请医生再开张验单让我验一下,并先试试保胎。医生再三向我解释巨细胞病毒的危害,但我仍然坚持己见,奈之下医生只好按我的意愿给我开了安胎药。过了几天,化验结果出来了,我的巨细胞病毒IgG和IgM都是阳性,而且我在安胎过程中,虽然严格按医生说的做,包括卧床休息、按时吃药、保持镇静等,可我的出血不但没减少,反而增多了。一天下午,我突然觉得腹痛难忍,同时下身出血不止。我马上赶往医院,医生检查后说胎已经保不住了,胚胎一部分排在阴道,一部分还在宫腔里,得马上做清宫术。万般奈下,我只有躺上了人流床。

  刚下手术台,我迫不及待地问医生巨细胞病毒感染该怎么办。医生说病毒对母体影响不大,主要是通过胎盘感染胎儿,现在可观察一段时间后再复查。

  半年后复查时,医生告诉我说巨细胞病毒IgM已转阴,也就是说,我可以再次怀孕了。我拿着验单疑惑地问医生,我的巨细胞病毒IgG还是阳性呀,医生解释说不要紧,它是个保护性抗体,代表既往感染过病毒,但不是病毒活动的标志。

  又过了一年,在我们的精心营造下,我再一次怀孕了。知道这个消息后我马上到了医院,要求检查有关感染项目。令我感到欣慰的是,这次检查没有问题。但我还是定期复查,我和康简直是在惴惴不安中捱日子,生怕再次流产。所幸的是,我这次平安度过了妊娠的前3个月,因为医生说前3个月容易发生流产。接下来的几个月便在我们的幸福憧憬中飞快度过了,不过直到孩子响亮地发出哭声,我这颗悬着的心才算落地,望着襁褓中亲爱的宝贝,我不由地流下了幸福的眼泪。

  医生点评:巨细胞病毒感染是一种全身感染性疾病,在人群中的感染率相当高,近年来已被列为性传播疾病。妊娠期巨细胞病毒感染是一种常见且对胎儿危害严重的疾病,而母体往往症状轻微甚至没有症状。巨细胞病毒多为潜伏感染,可因妊娠而激活。孕妇感染巨细胞病毒后,不论是新近感染还是潜伏感染在孕期复发,都可通过胎盘感染胎儿,尤其是妊娠前3个月胎儿感染率最高,妊娠后期通常不感染胎儿。妊娠早期感染巨细胞病毒易发生流产,即使胎儿存活,也大多遗留严重的畸形,主要表现为中枢神经系统及多发畸形,患儿死亡率高达50%~80%。感染引起流产的具体机理因病原体不同而不同,概括地说有:引起母儿之间物质交换的媒介——绒毛发生炎症、变性、水肿等,从而功能下降,导致胚胎缺;绒毛产生的具有安胎作用的激素减少,子宫发生收缩;胚胎生长发育异常,产生致死性畸变等,上述情况都可导致流产。

  目前很多医院开展合称TORCH(主要包括弓形虫TOX、风疹病毒RV、巨细胞病毒CMV、单纯疱疹病毒检测HSV及其他)的检查,主要针对对胎儿危害大的几种病毒及原虫,其中一种就是巨细胞病毒。病毒感染人体后,作为抗原刺激机体产生抗体,因而母血中可检测到特异性的巨细胞病毒抗体即IgM和IgG。一般规律是先产生IgM,然后产生IgG,同时IgM的滴度逐渐下降。单纯IgM阳性是新近感染的标志;单纯IgG阳性表示既往感染过巨细胞病毒,已产生一定免疫力,但也有可能是复发感染而在早期IgM滴度尚未升高;IgM和IgG均阳性则表示机体既往感染过病毒,目前又复发。

  宫内感染巨细胞病毒的危害性一般是原发感染最大,其次是再激活感染,既往感染最小。由于巨细胞病毒对胎儿有严重不良影响,因此,孕前最好做TORCH的检查,确定感染后再怀孕。另外,若孕早期发现巨细胞病毒IgM阳性,论IgG是否为阳性,都应劝其终止妊娠,或在孕20周时抽羊水或脐血做产前诊断,确定是否有宫内感染以决定是否终止妊娠。在非孕期发现巨细胞病毒IgM和IgG双阳性,或IgM单纯性阳性,应在治疗后IgM转阴的情况下才允许妊娠。

  目前对巨细胞病毒感染尚无特效疗法,可观察一段时间看是否IgM自转阴,IgM自然转阴的时间约3~5个月,如持续阳性,应考虑为反复感染。也可试用抗病毒药,但应考虑药物的副作用。

  巨细胞病毒感染在产科几种特异性感染中对胚胎及胎儿危害最大,须引起人们的注意。

(责任编辑:韩欢  实习编辑:张曼)

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