神经梅毒确诊试验

神经梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，可累及多个脏器。神经梅毒的诊断主要依据临床表现、实验室检查等进行综合判断，其中确诊试验为脑脊液检查发现梅毒螺旋体或特异性抗体检测阳性。

一、临床表现

1.无症状期：通常是指感染梅毒后1-2年，这一时期患者一般没有明显不适感，但血液中存在梅毒相关成分而呈梅毒反应阳性，如RPR和TPPA试验阳性。

2.一期二期梅毒：此阶段特征是硬下疳和淋巴结肿大，以及可能存在的皮肤黏膜损害和组织器官病变，同时伴有全身性梅毒反应，包括骨关节、眼、心血管、神经等方面异常，此时血清学试验均为阳性。

3.三期梅毒：又称为晚期梅毒，可出现树胶样肉芽肿，侵犯全身多系统多部位，严重者可危及生命，常发生于感染梅毒2年以上，也可在早期未经治疗或治疗不充分，导致梅毒发展至此期，表现为神经梅毒、马尔尼菲篮状菌病、巨细胞病毒感染等，还可引起心血管梅毒、妊娠梅毒等，此时患者的血清学试验也均为阳性。

二、实验室检查

1.RPR和TPPA试验：若仅这两项结果阳性，则提示既往感染或现症感染，需联合使用脑脊液检查进一步明确诊断。

2.HIV筛查试验：对于有不洁性行为的人群而言，在确诊神经梅毒的同时还需排除是否存在HIV病毒，因此需要先做HIV筛查试验。

3.AFB涂片抗酸染色和培养：怀疑合并肺部梅毒时应行胸透检查，并取上叶分泌物做抗酸染色和结核分枝杆菌培养。

4.脑脊液检查：正常压力性脑病与颅内压增高无关，腰椎穿刺测不到脑脊液的压力，其压力随病情变化而波动，多数患者脑脊液压力轻度升高，外观澄清、透明或微混，白细胞数正常或稍增多，以单核细胞为主，蛋白定量正常或略增加，部分患者可见到红细胞或类风湿因子阳性。梅毒血清学试验对神经梅毒的确诊具有重要意义，确诊试验为脑脊液检查发现梅毒螺旋体或特异性的抗体检测阳性。

此外，如果确诊患有神经梅毒，应及时遵医嘱应用抗生素药物治疗，常用药物有普鲁卡因青霉素注射液、苄星青霉素注射液等，必要时可行手术治疗改善不适。

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