产前常规筛查AIDS和梅毒

　　孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%;而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。故孕早期即应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，以便及早发现和治疗。

　　一、 AIDS：

　　艾滋病毒的特点

　　HIV是艾滋病毒的英文缩写，它的特点主要为以下几点：

　　1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。

　　2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。

　　3、病毒基因变化多样。

　　4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。

　　5、对外界环境的抵抗力较弱，对乙肝病毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效。

　　6、感染者潜伏期长，死亡率高。

　　7、艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。

　　*感染途径

　　与HIV感染者有性关系;用污染的针头、注射器;用过污染的血制品。

　　孕妇感染HIV的高危因素有：本人吸毒;性伴侣已证实感染HIV;多性伴侣，如妓女、卖淫者;有其他性传播疾病，尤其有溃疡性病灶。

　　*母婴之间的传播方式：

　　1、宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿，使胎儿在出生前已在宫内感染。

　　2、产时感染：HIV感染的产妇，其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。

　　3、产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA，通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。

　　*与妊娠的相互影响

　　HIV感染是否增加妊娠的不良结局，一直存在争议。有认为HIV感染者，其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。

　　另外，妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大，故应慎重选择妊娠。

　　*产前筛查的重要性：

　　HIV抗体检查已作为一项产前常规检查项目，目的在于尽早筛查出HIV感染的孕妇，以便对其严密监测和治疗，以减少母婴之间的传播。

　　二、 梅毒

　　*梅毒与妊娠

　　妊娠期梅毒的准确发病率不清，孕妇梅毒的增加主要与吸毒、卖淫、HIV感染等有关。随着孕妇梅毒感染增加，婴儿先天梅毒的发生率明显增加。

　　如何远离妊娠梅毒

　　妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。妊娠梅毒危害大。

　　发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。

　　妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50%左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。

　　早期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右，但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。

　　怎样避免悲剧发生

　　育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施：

　　1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征即可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以，育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。

　　2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产;也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

　　3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳性反应，但滴度较低，则需排除假阳性情况(如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时，孕妇应进行驱梅治疗。

　　4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染。①B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查，发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。③在分娩时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。

　　5.确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用，建议中医治疗。

　　6.若患者乳房上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳。

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